Nendinglan
Thuốc Điều Trị Tăng Huyết Áp Của Mỹ - Cách Hạ Huyết Áp Khẩn Cấp, Nhanh Chóng
Các chất ngoại sinh khác góp phần gây tăng huyết áp, chẳng hạn như corticosteroid, thuốc chống giao cảm, erythropoietin và thuốc chống trầm cảm nên tránh ở những bệnh nhân bị HA cao và nên ngưng sử dụng nếu có thể ở những người bị HA không kiểm soát được. Trong các đối tượng mà các chất này là thiết yếu, cần đánh giá HA thường xuyên hơn và tăng liều và / hoặc số lượng thuốc hạ huyết áp có thể được yêu cầu.
Tăng huyết áp thứ phát
Tỷ lệ tăng huyết áp thứ phát cao hơn ở những bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc so với dân số tăng huyết áp nói chung. Các nguyên nhân thứ phát phổ biến nhất của tăng huyết áp kháng thuốc là hyperaldosteron, bệnh thận mãn tính, hẹp động mạch thận và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (Bảng 2). Tỷ lệ tăng huyết áp thứ phát tăng theo tuổi, chủ yếu là do tăng bệnh thận mãn tính, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hẹp động mạch thận.
Hyperaldosteron
Hội chứng dư thừa aldosterone ban đầu được mô tả bởi Jerome Conn vào năm 1955 ở một bệnh nhân bị hạ kali máu kéo dài, tăng huyết áp nặng và khối u tuyến thượng thận37. Tuy nhiên, hội chứng hiện đại của hyperaldosteron khác với chủ nghĩa aldosteron nguyên phát cổ điển. Hạ kali máu và khối u tuyến thượng thận không còn cần thiết cho chẩn đoán hyperaldosteron. Nguyên vẹn, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mắc chứng hyperaldosteron có nồng độ kali bình thường. Trải nghiệm 50% bệnh nhân mắc chứng hyperaldosteron và tăng huyết áp kháng thuốc có mức kali bình thường hoặc chưa bao giờ cần bổ sung kali38.
Hyperaldosteron hiện được công nhận là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp thứ phát và là một đóng góp phổ biến cho kháng thuốc điều trị39-45. Trong số những bệnh nhân không được điều trị, tỷ lệ mắc hyperaldosteron tăng khi tăng mức độ tăng huyết áp, từ 2% ở bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 lên 8% ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 2 và 13% ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 3. Tỷ lệ mắc hyperaldosteron thậm chí còn cao hơn ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc, đạt gần 17-22% trong nhiều nghiên cứu46-49. Trong một đánh giá tiềm năng của bệnh nhân được chuyển đến phòng khám chuyên khoa của chúng tôi về tăng huyết áp kháng thuốc, được xác định là tăng huyết áp không kiểm soát được mặc dù sử dụng ba loại thuốc trở lên, 18 trong số 88 (tỷ lệ mắc 20%) bệnh nhân bị tăng sản dựa trên hoạt động renin bị ức chế và 24 giờ bài tiết aldosterone trong nước tiểu trong khi tiêu thụ chế độ ăn nhiều muối46.
Do tỷ lệ lưu hành cao trong nhóm bệnh nhân này, tất cả các bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc, ngay cả những người mắc bệnh Normokalemia, nên được đánh giá cho chứng hyperaldosteron. Một chẩn đoán giả định về sự dư thừa aldosterone có thể được thực hiện bằng cách ghi nhận mức độ aldosterone tăng cao trong huyết tương và nước tiểu trong bối cảnh hoạt động renin bị ức chế. Đo nồng độ aldosterone trong huyết tương (PAC) / tỷ lệ hoạt động renin huyết tương (PRA) (ARR) đã được chứng minh là có đủ độ nhạy và độ đặc hiệu để phục vụ như một xét nghiệm sàng lọc hiệu quả đối với chứng hyperaldosteron. Mặc dù các đặc điểm kiểm tra chính xác của ARR rất khác nhau giữa các nghiên cứu, nhưng giá trị tiên đoán âm của nó là ARR thấp (<20 khi PAC được đo bằng ng / dl và PRA được đo bằng ng / ml / phút) đáng tin cậy cường aldosteron. Tính đặc hiệu của ARR ít nhất quán trong trường hợp tỷ lệ cao (> 20-30) là gợi ý, nhưng không chẩn đoán hyperaldosteron. Theo đó, một ARR cao là nghi ngờ của hyperaldosteron, nhưng chẩn đoán phải được xác nhận.
Trình diễn tăng bài tiết aldosterone trong nước tiểu 24 giờ xác nhận chẩn đoán hyperaldosteron ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng 50. Là một phương pháp đầu tiên, PRA, bài tiết aldosterone và natri trong 24 giờ có thể được đo ở bệnh nhân có chế độ ăn bình thường. (Đo aldosterone và natri từ cùng một bộ sưu tập nước tiểu yêu cầu sử dụng chất bảo quản không chứa muối như axit axetic). Nếu sự bài tiết aldosterone (> 12 Phag / 24 giờ) và sự bài tiết natri đều cao (> 200mEq / 24 giờ), chỉ định sử dụng muối cao mãn tính, không cần thiết phải nạp thêm muối để xác nhận tình trạng tăng cường muối (không cần thiết phải nạp thêm muối) Hình 3). Nếu aldosterone cao nhưng natri thấp (<200 mEq / 24 giờ) trong bộ sưu tập đầu tiên, chúng tôi lặp lại bộ sưu tập sau khi bổ sung muối bằng miệng đủ để tăng natri> 200 mEq / 24 giờ.
Sau khi xác nhận hyperaldosteron sinh hóa, hình ảnh CT bụng mỏng được khuyến cáo trong một nỗ lực để xác định khối u tuyến thượng thận. Ngay cả trong bối cảnh của hyperaldosteron sinh hóa đã được xác nhận, hình ảnh CT có độ đặc hiệu kém để xác định adenoma và lấy mẫu tĩnh mạch tuyến thượng thận có thể xác nhận hoặc loại trừ sự bài tiết aldosterone phù hợp với adenoma đơn phương. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận nên được xem xét ở những bệnh nhân bị u tuyến đơn phương. Đối với những bệnh nhân chống chỉ định phẫu thuật hoặc không có khối u, điều trị bằng thuốc đối kháng thụ thể khoángocorticoid thúc đẩy giảm HA và hồi quy tổn thương cơ quan đích.
▶ Xem chi tiết: Huyết áp không ổn định uống thuốc gì: Thuốc của mỹ, hàn, nhật
▶ Tham khảo: Cách hạ huyết áp khẩn cấp Y Dược Xanh
▶ Tìm hiểu thêm: Thuốc điều trị tăng huyết áp
Tác giả: Nhóm Dược Sĩ Lâm Sàng Y Dược Xanh
Các chất ngoại sinh khác góp phần gây tăng huyết áp, chẳng hạn như corticosteroid, thuốc chống giao cảm, erythropoietin và thuốc chống trầm cảm nên tránh ở những bệnh nhân bị HA cao và nên ngưng sử dụng nếu có thể ở những người bị HA không kiểm soát được. Trong các đối tượng mà các chất này là thiết yếu, cần đánh giá HA thường xuyên hơn và tăng liều và / hoặc số lượng thuốc hạ huyết áp có thể được yêu cầu.
Tăng huyết áp thứ phát
Tỷ lệ tăng huyết áp thứ phát cao hơn ở những bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc so với dân số tăng huyết áp nói chung. Các nguyên nhân thứ phát phổ biến nhất của tăng huyết áp kháng thuốc là hyperaldosteron, bệnh thận mãn tính, hẹp động mạch thận và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (Bảng 2). Tỷ lệ tăng huyết áp thứ phát tăng theo tuổi, chủ yếu là do tăng bệnh thận mãn tính, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hẹp động mạch thận.
Hyperaldosteron
Hội chứng dư thừa aldosterone ban đầu được mô tả bởi Jerome Conn vào năm 1955 ở một bệnh nhân bị hạ kali máu kéo dài, tăng huyết áp nặng và khối u tuyến thượng thận37. Tuy nhiên, hội chứng hiện đại của hyperaldosteron khác với chủ nghĩa aldosteron nguyên phát cổ điển. Hạ kali máu và khối u tuyến thượng thận không còn cần thiết cho chẩn đoán hyperaldosteron. Nguyên vẹn, một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân mắc chứng hyperaldosteron có nồng độ kali bình thường. Trải nghiệm 50% bệnh nhân mắc chứng hyperaldosteron và tăng huyết áp kháng thuốc có mức kali bình thường hoặc chưa bao giờ cần bổ sung kali38.
Hyperaldosteron hiện được công nhận là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp thứ phát và là một đóng góp phổ biến cho kháng thuốc điều trị39-45. Trong số những bệnh nhân không được điều trị, tỷ lệ mắc hyperaldosteron tăng khi tăng mức độ tăng huyết áp, từ 2% ở bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1 lên 8% ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 2 và 13% ở những người bị tăng huyết áp giai đoạn 3. Tỷ lệ mắc hyperaldosteron thậm chí còn cao hơn ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc, đạt gần 17-22% trong nhiều nghiên cứu46-49. Trong một đánh giá tiềm năng của bệnh nhân được chuyển đến phòng khám chuyên khoa của chúng tôi về tăng huyết áp kháng thuốc, được xác định là tăng huyết áp không kiểm soát được mặc dù sử dụng ba loại thuốc trở lên, 18 trong số 88 (tỷ lệ mắc 20%) bệnh nhân bị tăng sản dựa trên hoạt động renin bị ức chế và 24 giờ bài tiết aldosterone trong nước tiểu trong khi tiêu thụ chế độ ăn nhiều muối46.
Do tỷ lệ lưu hành cao trong nhóm bệnh nhân này, tất cả các bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc, ngay cả những người mắc bệnh Normokalemia, nên được đánh giá cho chứng hyperaldosteron. Một chẩn đoán giả định về sự dư thừa aldosterone có thể được thực hiện bằng cách ghi nhận mức độ aldosterone tăng cao trong huyết tương và nước tiểu trong bối cảnh hoạt động renin bị ức chế. Đo nồng độ aldosterone trong huyết tương (PAC) / tỷ lệ hoạt động renin huyết tương (PRA) (ARR) đã được chứng minh là có đủ độ nhạy và độ đặc hiệu để phục vụ như một xét nghiệm sàng lọc hiệu quả đối với chứng hyperaldosteron. Mặc dù các đặc điểm kiểm tra chính xác của ARR rất khác nhau giữa các nghiên cứu, nhưng giá trị tiên đoán âm của nó là ARR thấp (<20 khi PAC được đo bằng ng / dl và PRA được đo bằng ng / ml / phút) đáng tin cậy cường aldosteron. Tính đặc hiệu của ARR ít nhất quán trong trường hợp tỷ lệ cao (> 20-30) là gợi ý, nhưng không chẩn đoán hyperaldosteron. Theo đó, một ARR cao là nghi ngờ của hyperaldosteron, nhưng chẩn đoán phải được xác nhận.
Trình diễn tăng bài tiết aldosterone trong nước tiểu 24 giờ xác nhận chẩn đoán hyperaldosteron ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng 50. Là một phương pháp đầu tiên, PRA, bài tiết aldosterone và natri trong 24 giờ có thể được đo ở bệnh nhân có chế độ ăn bình thường. (Đo aldosterone và natri từ cùng một bộ sưu tập nước tiểu yêu cầu sử dụng chất bảo quản không chứa muối như axit axetic). Nếu sự bài tiết aldosterone (> 12 Phag / 24 giờ) và sự bài tiết natri đều cao (> 200mEq / 24 giờ), chỉ định sử dụng muối cao mãn tính, không cần thiết phải nạp thêm muối để xác nhận tình trạng tăng cường muối (không cần thiết phải nạp thêm muối) Hình 3). Nếu aldosterone cao nhưng natri thấp (<200 mEq / 24 giờ) trong bộ sưu tập đầu tiên, chúng tôi lặp lại bộ sưu tập sau khi bổ sung muối bằng miệng đủ để tăng natri> 200 mEq / 24 giờ.
Sau khi xác nhận hyperaldosteron sinh hóa, hình ảnh CT bụng mỏng được khuyến cáo trong một nỗ lực để xác định khối u tuyến thượng thận. Ngay cả trong bối cảnh của hyperaldosteron sinh hóa đã được xác nhận, hình ảnh CT có độ đặc hiệu kém để xác định adenoma và lấy mẫu tĩnh mạch tuyến thượng thận có thể xác nhận hoặc loại trừ sự bài tiết aldosterone phù hợp với adenoma đơn phương. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận nên được xem xét ở những bệnh nhân bị u tuyến đơn phương. Đối với những bệnh nhân chống chỉ định phẫu thuật hoặc không có khối u, điều trị bằng thuốc đối kháng thụ thể khoángocorticoid thúc đẩy giảm HA và hồi quy tổn thương cơ quan đích.
▶ Xem chi tiết: Huyết áp không ổn định uống thuốc gì: Thuốc của mỹ, hàn, nhật
▶ Tham khảo: Cách hạ huyết áp khẩn cấp Y Dược Xanh
▶ Tìm hiểu thêm: Thuốc điều trị tăng huyết áp
Tác giả: Nhóm Dược Sĩ Lâm Sàng Y Dược Xanh